Наркоз отнимает 5 лет жизни и лишает человека памяти – эти мифы знает каждый, даже если ему никогда не делали подобную процедуру. Оказывается, анестезиолог-персонаж настолько мало знакомый широкой публике, что в одном из анкетных опросов часть пациентов хирургической клиники посчитала его «разновидностью хирурга», а другие вовсе не отнесли к разряду врачей.
Между тем именно анестезиологу принадлежит роль главного гаранта безопасности больного в свете всех рисков ,связанных с операцией. При наличии тех или иных сопутствующих заболеваний -ишемической болезни сердца, тяжелой гипертонии, последствий инфаркта или инсульта, бронхиальной астмы и т.д.- врачи часто боятся , что пациент «не перенесет наркоз «. Не хочется никого обидеть, но очень часто приходится слышать удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе не только от обывателей, но и от врачей других специальностей.
Ни один анестезиолог не берется судить о хирургии или ЛОР-болезнях. Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые,как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология.
Пациенты, которые готовятся к операции под общей анестезией, с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз — это как немножечко умереть»; «у наркоза масса противопоказаний»; «может быть аллергический шок!».Такое ощущение, что можно обойтись без обезболивания, и во время сложнейших и травматических вмешательств не надо следить за соматическим состоянием пациента. При этом никто не пишет , что боль весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть ; и что хирург- это человек, который выполняет операцию, а анестезиолог — это специалист. который наблюдает больного до операции, во время неё и после.
Пациенту и его родственникам обязательно нужно объяснить, что операцию-то сделать можно, но высока вероятность смерти от осложнений, связанных с влиянием обезболивания на течение тяжелых сопутствующих заболеваний. В итоге существенно страдает качество жизни человека. Парадокс в том, что требуется часто достаточно простое вмешательство. А между тем неизбежная при этом анестезия способна вызвать в организме опасные сдвиги, чреватые печальным финалом.
В ближайшие минуты после начала обезболивания резко изменяется работа нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, работы печени и почек. В еще более жёстких условиях организм оказывается по завершении анестезии: прекращается подача снотворных и обезболивающих, больной должен начинать самостоятельно дышать, поддерживать тонус мышц, температуру тела, и делать ещё многое из того, чем во время операции управлял анестезиолог.
Итак, что же такое «Анестезиологическое пособие» (общая анестезия, общий наркоз)?
Это:
- комплекс мер по коррекции операционного стресса;
- управление жизненно важными функциями во время операций, инвазивных методов исследования и неоперативных методов лечения.
Стресс — это защитная реакция на любую агрессию. К стресс-агентам относят:
- боль
- кровопотерю
- потерю жидкости
- повреждение тканей
- психо-эмоциональную нагрузку
- лекарственное воздействие
- операцию
- анестезиологическое пособие
В результате анестезиологического стресса снижается реактивность нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы. Изменения нервной системы: постепенная утрата сознания, повышение порога рефлексов. Таким же образом изменяется и работа других систем( кровообращения, дыхания и т.д. )
Безопасность сдвигов, происходящих в организме, зависит от компенсаторных возможностей систем органов (а это определяется наличием патологии органов).
Анестезиологическое пособие можно разбить на компоненты:
- сон
- анальгезия (обезболивание)
- коррекция сосудистых реакций( артериальное давление )
- коррекция дыхания
- коррекция тонуса мышц
- коррекция обмена веществ
Этапы анестезиологического пособия
1) Премедикация:
- это преднаркозная медикаментозная подготовка
- цель — снизить рефлексы сердца, бронхоспазм и рвоту
2) Индукция ( вводный наркоз ):
- это этап от начала введения анестетика до достижения хирургической стадии наркоза
- в этот период вводится мышечный релаксант, выполняется интубация трахеи, начинается искусственная вентилляция лёгких.
3) Поддержание анестезии:
• осуществляется введением больному анестетика и миорелаксанта, проведением искусственной вентилляции легких.
4) Выход из анестезии:
- в этот период организм «покидают» все лекарственные препараты , введенные на предыдущих этапах
- происходит медленно
- функции жизненно-важных систем возвращаются к своему исходному уровню
- постепенно восстанавливается мышечный тонус , сознание, защитные рефлексы и исходная температура тела
- продолжительность этого периода колеблется от нескольких десятков минут до нескольких часов ( в зависимости от длительности анестезии , количества введенных препаратов, состояния печени, почек, обмена веществ ).
Во время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам , но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются:
- частота пульса
- ритм сердечных сокращений
- артериальное давление
- количество кислорода в крови пациента
- количество углекислого газа в крови пациента и выдыхаемом воздухе
Это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено еще такое же количество показателей.
Если выделить самое важное, то общее обезболивание — это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент не обязательно должен глубоко спать во время общего обезболивания, иногда достаточно и дремоты. Такое состояние называется седацией — медикаментозно вызванное спокойствие и индифферентности к окружающему миру. За счет такого успокоения пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается по команде врача.
Кроме общей анестезии существует спинальная и эпидуральная анестезия.
При спинальной анестезии препарат вводится под твердую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов , ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже них, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела — неподвижными.
При эпидуральной анестезии препарат вводится над твердой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и , омывая их, прерывает чувствительные и двигательные нервные импульсы в месте действия препарата.
Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны, и обладают достоинствами общей и местной анестезии. При этом практически не имеют их недостатков.
Эпидуральная анестезия может быть еще и продленной ( Над твердой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер, который выводится наружу. Его фиксируют к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты при необходимости. Такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным).
Другие виды анестезии:
- проводниковая (анестетик вводится рядом с нервным стволом)
- внутривенная (на самостоятельном дыхании — часто используется при проведении гинекологических процедур в амбулаторных условиях)
- другие виды анестезии (сакральная, плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная)
И, напоследок, профессиональная поговорка: «Страшен не наркоз, страшен наркотизатор» (и некомпетентный человек, дающий советы).