В настоящее время интерес к проблеме репродуктивных расстройств возрастает год от года. Это обусловлено тем, что демографическая ситуация в подавляющем большинстве развитых стран характеризуется прогрессивным падением рождаемости и высоким уровнем смертности.
Помимо комплекса социальных причин, поддерживающих кризисное состояние демографии, огромную роль играет прогрессивное ухудшение состояния репродуктивного здоровья населения. ВОЗ вкладывает в это понятие состояние полного физического, психического и социального благополучия, обеспечивающее возможность вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании со способностью воспроизводить здоровое потомство в количестве и сроки, определенные самим индивидуумом.
На сегодняшний день частота бесплодия достигает 20%, причем cогласно данным ВОЗ − 45%-55% больных с нарушением репродуктивной функции приходится именно на долю мужчин.
Детский и, особенно подростковый возраст, является наиболее уязвимым с точки зрения формирования таких репродуктивных расстройств, которые по достижении репродуктивного возраста уже не могут быть подвергнуты эффективной коррекции, так как патологические изменения атрофического характера в половых железах уже не восстановимы в необходимой степени.
Современные достижения науки в области детской хирургии, андрологии и эндокринологии позволяют с уверенностью относить многие «хирургические» заболевания (крипторхизм, варикоцеле и др,) к вариантам патологии полового развития, прогнозируя высокий риск нарушения фертильности пациента в будущем. При этом, если соответствующая медицинская помощь оказывается своевременно, то в большинстве случаев удается в значительной мере обеспечить более или менее благоприятный репродуктивный прогноз.
Вашему вниманию предлагаются основные и наиболее часто встречающиеся патологии органов репродуктивной системы.
Фимоз
Слово фимоз происходит от греческого phimosis, что означает сжатие или закрытие отверстия. Этот термин обозначает сужение наружного отверстия крайней плоти полового члена, при котором нет возможности обнажить головку полового органа.
Выделяет два вида фимоза, в зависимости от его происхождения: врождённый и приобретенный фимозы. Врождённый фимоз возможно диагностировать только у детей старше 4х-5и лет, так как часто невозможность выведения головки в более младшем возрасте связана с особенностями развития детей и не является патологией. Если же в старшем возрасте выведение головки невозможно, либо связано с болевыми ощущениями, то необходимо обращение к врачу.
Приобретенный же фимоз, обычно возникает из-за часто возникающих баланопоститов, а также возможных травматических повреждений крайней плоти и неудачного заживления ран.
Так же выделяют псевдофимоз, при котором, несмотря на суженность крайней плоти, головка полового члена может быть выведена без усилий и болевых ощущений. Это не является заболеванием и не требует лечения, хотя в таком случае желательно провести осмотр ребенка врачом — урологом, который даст рекомендации по личной гигиене, либо о необходимости лечения.
Самый главный симптом — сложности (невозможность, болевые ощущения) при выведении головки полового члена.
Возможно несколько форм лечения: медикаментозное и хирургическое. В первом случае применяются мази и механическое растягивание крайней плоти. Такое лечение занимает длительный срок (иногда даже порядком одного года) и не всегда эффективно. Хирургическое лечение имеет наибольший эффект. Его применение быстро устраняет все симптомы фимоза и является безопасным. Смысл заключается в иссечении крайней плоти. Единственным противопоказанием к оперативному вмешательству является баланопостит, который требует предварительного лечения. Сама операция занимает не более 20 минут и проводится под общим наркозом.
Сперматоцеле
Сперматоцеле иначе называется кистой придатка яичка. Это объемное образование округлой формы, содержащее жидкость, окруженное фиброзной оболочкой.
Заболевание возникает в придатке яичка или в семенных каналах, при нарушении их функционирования. Сперматоцеле возникает в возрасти 6 — 14 лет, при перестройке и развитии половых желез.
Выделяют две формы возникновения: врождённую и преобретенную. В первом случае нарушение связанно с развитием эмбриона. Приобретенное сперматоцеле часто встречается в старшем возрасте и возникает после травм, либо воспалительных заболеваний органов мошонки. Очень часто больные даже не подозревают о наличии заболевания, т.к. оно себя не проявляет, не вызывает болей. Пациенты обращаются с жалобой на наличие инородного тела в мошонке (так называемого «третьего яичка»).
Для точного установления диагноза достаточно проведения осмотра специалистом и УЗИ. Лечение сперматоцеле только оперативное, после установления диагноза.
Крипторхизм
Крипторхизм, это очень распространенная аномалия развития половых органов у детей, характеризующаяся отсутствием обоих или одного из яичек в мошонке. Часто у новорожденных детей с крипторхизмом, особенно у недоношенных, происходит самопроизвольное опущение яичек на первом году жизни..
Наиболее часто наличие крипторхизма связано с нарушениями эндокринной системы и анатомического строения органов таза. Это влечет нарушение процессов связанных с опущением яичек.
Самый легко определяемый симптом заболевания — отсутствие в мошонке одного или обоих яичек. Для диагностирования крипторхизма обычно достаточно визуального осмотра и пальпации мошонки и паховых каналов. Возможно проведение ультразвуковой диагностики, для определения положения неопустившегося яичка.
Ранее применяемое медикаментозное лечение гормональными препаратами доказало свою неэффективность. Поэтому, на данный момент требуется оперативное вмешательство, позволяющее низвести яичко в мошонку. Наиболее оптимальным сроком для операции является возраст 1,5 года.
Водянка оболочек яичка
Водянка или гидроцеле это скопление серозной жидкости между оболочками яичка в пределах от нескольких миллилитров до 1 литра. Рассматриваемое заболевание достаточно распространено как у детей, так и у взрослых.
Возможна как врождённая водянка, так и приобретенная. Первая возникает в случаях нарушения облитерации влагалищного отростка брюшины. В возрасте до 2х лет она считается физиологической и не требует какого либо лечения. Приобретенная же водянка, возникает при острых, либо хронических воспалениях яичек, или их травмах. Клинически заболевание проявляется увеличением в объеме одной из половин мошонки.
Для установления диагноза достаточно осмотра специалистом и УЗИ.
Лечится водянка оперативным вмешательством под общим наркозом. Оптимальным сроком для операции является возраст 2,5 года.
Варикоцеле
Варикоцеле характеризуется расширением вен семенного канатика.. Указанное заболевание чаще встречается у мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет и почти всегда слева.
Среди причин возникновения варикцеле следует отметить такие, как нарушение строения клапанного аппарата тестикулярных вен, анатомические особенности венозного оттока крови от левого яичка, сдавление яичковой вены извне.
Обычно заболевание себя никак не проявляет. Выявляется при осмотре и пальпации вен по ходу семенного канатика. Иногда заболевание проявляет себя при физической нагрузке, либо визуальным увеличением мошонки, за счет большого количества увеличенных вен.
Лучшим лечением считается оперативное вмешательство. Оперативное лечение производится после диагностирования заболевания.