Terapia cu nebulizator pentru bolile respiratorii

Potrivit OMS, fiecare al treilea locuitor al planetei suferă de boli infecțioase respiratorii acute în fiecare an.  La copiii cu vârsta sub 3 ani, aceștia reprezintă 65% din totalul bolilor înregistrate.  În grupul copiilor frecvent bolnavi, care reprezintă 25% din populația copiilor, frecvența acestora este de 4-12 sau mai multe ori pe an.  Bolile respiratorii (RES) sunt patologia cea mai frecventă a copilăriei, care poate fi explicată prin mai multe motive principale: puterea imunității unui organism în creștere activă, caracteristicile anatomofiziologice ale sistemului respirator și susceptibilitatea sa ridicată la penetrarea microbiană.  Membrana mucoasă a căilor respiratorii experimentează constant influențele negative ale diferiților factori de mediu și este zona în care, în anumite condiții, este posibilă aderența microorganismelor patogene, reproducerea lor, cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator.

Cheia succesului în tratarea ZOD la copii nu este doar alegerea corectă a medicamentelor și regimul de dozare, ci și metoda de administrare a medicamentului la plămâni.

Până în prezent, în lume, metodele de inhalare de administrare a medicamentelor sunt recunoscute ca fiind cele mai optime pentru tratamentul copiilor cu ZOD, ceea ce este destul de logic, deoarece, atunci când sunt utilizați, medicamentul ajunge direct în căile respiratorii.  Aerosolii sunt utilizați pentru a furniza bronhilatatoare, mucolitice, medicamente antivirale, glucocorticosteroizi inhalatori, antibiotice și alte medicamente în bronhii.

Terapia prin inhalare este cunoscută din cele mai vechi timpuri în China, Egipt, India: prima sa descriere a fost dată în textele din Ayurveda în urmă cu mai bine de 4000 de ani.  În scrierile lui Hipocrate și Galen, puteți găsi referințe la inhalarea fumurilor aromatice ale diferitelor plante.  Aerosolii (din grecesc aero – air și latin solucio – solution) sunt sisteme dispersate constând dintr-un mediu gazos în care particulele solide sau lichide sunt suspendate.  Aerosoli naturali există în natură – aerul stațiunilor de pe litoral, fitoncidele și terpenele eliberate de plante.  În medicină se folosesc adesea aerosoli artificiali, care se obțin prin crearea de amestecuri de dispersie cu o fază lichidă sau solidă.

Programele internaționale identifică următorii factori cheie de succes pentru terapia inhalatorie:

  • disponibilitatea unei substanțe medicamentoase eficiente și sigure
  • dispozitiv de inhalare care asigură o fracție de medicament respirabil
  • tehnica corectă de inhalare

Astfel de cerințe pentru terapia prin inhalare pentru ZOD merită atenție la cel mai înalt grad în practica pediatrică datorită excluderii traumei psihologice la copil, a posibilelor complicații post-injecție, a ușurinței tratamentului și a fezabilității economice.

Evaluarea diferitelor dispozitive de inhalare utilizate în scopuri terapeutice arată că cele mai fiabile inhalatoare care asigură administrarea eficientă a medicamentului în căile respiratorii ale copilului includ doar un nebulizator – un dispozitiv de inhalare conceput pentru a pulveriza un aerosol cu ​​particule deosebit de fine.

Termenul „nebulizator” (din lat. Nebuloasă – ceață, nor) a fost folosit pentru prima dată în 1874 pentru a însemna „un instrument care transformă o substanță lichidă într-un aerosol în scopuri medicale”.  În 1859 J.  Unul dintre primele aparate portabile cu aerosoli a fost creat de Sales-Girons la Paris.  Primii nebulizatori au folosit un flux de abur ca sursă de energie și au fost folosiți pentru a inhala vapori de gudron și antiseptice la pacienții cu tuberculoză.  Nebulizatoarele moderne seamănă puțin cu aceste dispozitive vechi, dar îndeplinesc pe deplin vechea definiție – servesc la producerea unui aerosol dintr-un medicament lichid.

Datorită faptului că terapia cu nebulizator (NT) în pediatrie este utilizată în mod activ, de regulă, numai în clinicile specializate pulmonologice și alergologice și abia încep să introducă în practică instituțiile de internare și ambulatoriu pentru copii, medicii trebuie să stăpânească această metodă modernă de tratament.

Utilizarea pe scară largă a NT atât în ​​țările europene, cât și în alte țări a condus la crearea Ghidurilor societății respiratorii europene pentru utilizarea nebulizatoarelor (2001), al căror scop este de a maximiza eficacitatea și siguranța acestui tip de tratament în practica clinică largă.  Iată câteva dintre principalele puncte care caracterizează NT.

Există trei tipuri principale de nebulizatoare, în funcție de tipul de energie care transformă un lichid într-un aerosol:

  • Jet (compresor) – folosind un jet de gaz.  În același timp, nebulizatoarele cu jet pot fi cu acțiune continuă, precum și controlate prin respirație (cu supape de inhalare și supape virtuale – Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Japonia]).
  • Ultrasonic – folosind energia de vibrație a unui cristal piezo, de exemplu Omron U17.
  • Nebulizatoare cu membrană – OMRON MicroAIR U22.

Se știe că toate nebulizatoarele comune cu membrană sunt conforme cu standardele europene HT (EN 13544-1).  Spre deosebire de nebulizatoarele ultrasonice tradiționale din nebulizatoarele cu membrană, energia vibrațională a unui cristal piezoelectric este direcționată nu către o soluție sau suspensie, ci către un element vibrator, prin urmare, medicamentul nu se încălzește și structura sa nu este distrusă.  Datorită acestui fapt, nebulizatoarele cu membrană pot fi utilizate pentru inhalarea corticosteroizilor, a antibioticelor și a altor medicamente.

Beneficiile terapiei cu nebulizator:

  • absorbția mai rapidă a medicamentelor;
  • o creștere a suprafeței active a substanței medicamentoase;
  • posibilitatea de a utiliza substanțe medicinale neschimbate, care acționează mai eficient în bolile tractului respirator și ale plămânilor (ocolind ficatul);
  • distribuirea uniformă a medicamentelor pe suprafața căilor respiratorii;
  • penetrarea medicamentelor cu flux de aer în toate părțile tractului respirator superior (cavitatea nazală, faringele, laringele etc.);
  • administrarea atraumatică de medicamente.  Nu este nevoie să coordonați respirația cu aportul de aerosoli;
  • posibilitatea de a utiliza doze mari de medicament;
  • obținerea unui răspuns farmacodinamic într-o perioadă scurtă de timp;
  • alimentare continuă de aerosoli medicinali cu particule fine;
  • îmbunătățirea rapidă și semnificativă a stării datorită aportului eficient al unei substanțe medicamentoase în bronhii;
  • realizarea rapidă a unui efect terapeutic atunci când se utilizează doze mai mici de medicament.  Tehnica de inhalare ușoară.

Principiile de bază ale tratamentului complicațiilor infecțioase ale organelor ORL utilizând terapia cu nebulizator

Otită.

Se dezvoltă pe fondul infecțiilor respiratorii acute datorate edemului membranei mucoase din cavitatea nazală și nazofaringe, ceea ce duce la disfuncționalitatea tubului auditiv.  Tratamentul otitei medii acute este de obicei conservator.  Include picături vasoconstrictoare nazale, inhalări complexe cu furacilină prin nas folosind un nebulizator, picături pentru urechi (alegerea depinde de tipul de otită medie acută), căldură pe zona urechii afectate.  Antibioticele sunt prescrise pentru otita medie acută la copiii cu vârsta sub doi ani și la adulții cu otită medie purulentă.

Sinuzită.

Acestea includ procese inflamatorii în sinusurile paranasale (maxilar, frontal, etmoidal, principal), care se dezvoltă atunci când funcția complexului osteomeatal este afectată.  Tratamentul este de obicei conservator.  Antibiotice cu spectru larg prescrise, picături nazale vasoconstrictoare, medicamente care îmbunătățesc clearance-ul mucociliar prin terapie prin inhalare (0,9% NaCl, 2% bicarbonat de Na, rinofluimucil, lazolvan, fito-colectare).  Recent, în terapia complexă a sinuzitei, corticosteroizii topici (flixonază, nazonex) sunt din ce în ce mai folosiți.

Adenoidita.

Aceasta este o inflamație a amigdalelor nazofaringiene hipertrofiate, în principal la copii.  Medicamentele combinate sunt prescrise sub formă de spray-uri nazale (polidex cu fenilefrină, izofra etc.), antibioticul local bioparox este utilizat pe scară largă.  Un loc important în tratamentul adenoiditei îl ocupă terapia prin inhalare printr-un nebulizator – inhalări complexe cu furacilină prin nas, bicarbonat de Na 2%, dioxidină, miramistină, iodinol.

Faringită.

Tratamentul faringitei acute include numirea de alimente calde care nu irită, inhalare de nebulizator a antisepticelor, bicarbonat de Na 2%, NaCl 0,9%, fitopreparări antiseptice (rotocan 1:50, elekasol), irigare cu soluții alcaline calde de 4-6 ori pe zi timp de câteva zile. Antisepticele locale ale cavității bucale și ale faringelui sunt utilizate pe scară largă (antiangin, septolete, decatilen, inhalipt etc.).

Laringită.

Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator acut în laringe, un mod de voce blând timp de 5-7 zile, băutură caldă, inhalări de nebulizator (cu mucolitice, 0,9% NaCl, 2% bicarbonat de Na, o suspensie de hidrocortizon, uleiuri de eucalipt, brad, fito-ansambluri (calendula,  mușețel, mamă și vitregă, cimbru etc.)).  De asemenea, se utilizează antibioterapie locală cu bioparox, fizioterapie pentru zona laringelui (ultrasunete, magnetoterapie, fonoforeză medicamentoasă) și terapie distractivă.  În cazurile severe, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.

Laringotraheita stenozantă acută (falsă crupă).

Se dezvoltă mai des la copiii preșcolari datorită inflamației și edemului fibrelor din regiunea sub-căptușeală.  În acest caz, se dezvoltă stenoza laringelui cu grade diferite de severitate.  În acest caz, este indicată spitalizarea urgentă.  În etapa inițială a terapiei, inhalările de adrenalină, glucocorticosteroizi, furosemidă sunt utilizate printr-un nebulizator de compresor; în cazuri severe, este indicată administrarea parenterală de glucocorticosteroizi, furosemidă, antibiotice.

În scopuri terapeutice, folosind un nebulizator, este posibil să se utilizeze diferite grupuri de medicamente.  Acestea sunt următoarele instrumente:

  • subțierea secrețiilor nazale;
  • mucolitice;
  • M-anticolinergice, care ajută la reducerea producției crescute de secreție;
  • cromoni;
  • medicamente antiinflamatoare;
  • agenți antibacterieni.

Medicamentele care subțiază secreția nazală

Ambroxol este reprezentat de medicamentele Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene și altele Lazolvan: pentru terapia cu aerosoli, puteți utiliza diverse inhalatoare, dar este de preferat să utilizați un nebulizator pentru o dozare mai precisă și economisirea medicamentului.  Soluția pentru inhalare este produsă în sticle de 100 ml.  Doze recomandate: adulților și copiilor peste 6 ani li se prescriu inițial 4 ml de 1-2 ori pe zi, apoi 2-3 ml – 1-2 inhalări pe zi, copiii sub 6 ani – 2 ml – 1-2 inhalări  zi.  Medicamentul este utilizat sub formă pură sau diluat cu soluție salină (apa distilată nu poate fi utilizată) într-un raport 1: 1 imediat înainte de inhalare.  La sfârșitul inhalării, rămășițele medicamentului sunt inutilizabile pentru utilizare.

Ambroxol este disponibil în flacoane de 40 ml.

AmbroGEXAL: eliberați o soluție pentru inhalare în flacoane picurătoare de câte 50 ml fiecare conținând 7,5 mg de medicament în 1 ml.  Doze recomandate: pentru adulți și copii cu vârsta peste 5 ani – 40-60 picături (15-22,5 mg) de 1-2 ori pe zi;  copii sub 5 ani – 40 picături (15 mg) de 1-2 ori pe zi.

Ambrobene este disponibil în sticle de 100 ml și 40 ml (7,5 mg / ml).

Soluții alcaline.  Bicarbonat de sodiu: o soluție de 2% este utilizată pentru lichefierea mucusului și crearea unui mediu alcalin în centrul inflamației.  Doze recomandate: 3 ml de soluție de 3-4 ori pe zi.  Inhalarea de zece minute crește eficiența eliminării descărcării mucopurulente din cavitatea nazală de mai mult de 2 ori.

Soluții saline.  Soluție fiziologică de clorură de sodiu (NaCl): soluția de NaCl 0,9% nu irită membrana mucoasă.  Se folosește pentru a-l înmuia, curăța și clăti cavitatea nazală atunci când intră substanțe corozive.  Doza recomandată este de 3 ml de 1-2 ori pe zi.

Se recomandă utilizarea unei soluții de NaCl hipertonice (3% sau 4%) cu o cantitate mică de secreție vâscoasă.  Ajută la curățarea cavității nazale de conținutul mucopurulent.  Pentru o inhalare, utilizați până la 4-5 ml de soluție.  Atenție: utilizați cu precauție în caz de astm bronșic concomitent, posibil bronhospasm crescut.

Sulfat de zinc: soluție 0,5%, 20 ml per inhalare.

Aqua Maris este o soluție izotonică sterilă a apei Mării Adriatice cu oligoelemente naturale.  100 ml soluție conține 30 ml apă de mare cu ioni naturali și oligoelemente.  Se utilizează pentru spălarea cavității nazale, nazofaringe și inhalare.  În scopuri igienice și profilactice – pentru hidratarea membranelor mucoase ale nasului.

Mucolitice. Acetilcisteina este reprezentată de medicamentele Fluimucil, Mukomist și Acetylcysteine.  Este utilizat pentru inhalare printr-un nebulizator sau un inhalator cu ultrasunete sub formă de soluție de 20%.  Disponibil în fiole de 3 ml.  Doze recomandate: 2-4 ml per inhalare de 1-2 ori pe zi.

Fluimucil este produs sub formă de soluție de 10% pentru inhalare în fiole de 3 ml (300 mg de acetilcisteină).  Pe lângă lichefierea secrețiilor nazale purulente vâscoase care sunt greu de separat, are un efect antioxidant, protejând membrana mucoasă de radicalii liberi și toxine.  Doze recomandate: 300 mg (1 fiolă) de 1-2 ori pe zi.  Când diluați, utilizați sticlărie, evitând contactul cu produse din metal și cauciuc.  Fiola se deschide imediat înainte de utilizare.  Atenție: în cazul astmului bronșic concomitent, este posibilă o creștere a bronhospasmului (!).

Mukomist: pentru inhalare se folosește o soluție alimentată cu 20%.  Pentru terapia cu aerosoli a nebulizatorului, Mukomist este utilizat sub formă pură sau în diluare cu soluție salină într-un raport de 1: 1 pe zi de 1-2 ori (fără a depăși o doză zilnică de 300 mg).

M-anticolinergice.

Bromura de ipratropiu (Atrovent) determină o scădere a secreției și previne dezvoltarea bronhospasmului, ceea ce îi conferă un avantaj atunci când este utilizat la pacienții cu combinație AR cu astm bronșic.  Este recomandat în special pentru hiperproducția severă a secrețiilor nazale – cu exacerbarea AR cu descărcare abundentă apoasă.  Produs în flacoane de 20 ml, 1 ml de soluție conține 250 μg de bromură de ipratropiu.  Efectul atunci când este utilizat apare în 5-10 minute, cu dezvoltarea efectului maxim în minutul 60-90;  durata acțiunii este de 5-6 ore. Doze recomandate: pentru adulți – în medie se utilizează 8-40 picături pentru o singură inhalare, pentru copii – 8-20 picături (pentru copii mici sub supraveghere medicală).  Medicamentul este diluat cu soluție salină (nu diluați cu apă distilată!) Până la un volum de 3-4 ml imediat înainte de procedură.  Se recomandă utilizarea prin muștiuc pentru a evita contactul cu ochii.

Cromoni.

Acid cromoglic – KromoHEXAL – este disponibil în flacoane de plastic de 2 ml (conține 20 mg acid cromoglic).  Doza recomandată: 20 mg (2 ml) de 1-4 ori pe zi.  Diluați cu soluție salină până la un volum de 3-4 ml (nu utilizați apă distilată!) Imediat înainte de procedură.  Utilizarea la copiii din primii ani de viață poate fi recomandată pe scară largă, în tratamentul căreia nu se utilizează glucocorticoizi topici.

Medicamente antiinflamatoare.

Glucocorticosteroizii sunt reprezentați de medicamentul Pulmicort (budesonid) sau flixotid.  Este produs sub formă de soluție gata preparată pentru inhalare în recipiente de plastic de 2 ml la doze de 0,125, 0,25, 0,5 mg și 2,0 mg / ml.  Medicamentul este indicat pentru RA severă, când AR este combinată cu astm bronșic.  Medicul stabilește doza zilnică individual.  În acest caz, doze mai mici de 2 ml sunt diluate cu soluție salină la 2 ml.  Ședințele de terapie cu aerosoli se desfășoară timp de cel mult 5-7 zile.

Agenți antibacterieni.

Aceste medicamente sunt indicate pentru RA complicată de rinită infecțioasă cronică sau rinosinuzită.  Furacilina – sub forma unei soluții de 1: 5000 – afectează microbii gram-pozitivi și gram-negativi.  Inhalarea sa este eficientă în fazele acute ale bolii (în timpul unei exacerbări a rinitei infecțioase sau a rinosinuzitei).  Doza recomandată: 2-5 ml de 1-2 ori pe zi.

Imunomodulatori.

Leukinferon: pentru inhalare, diluați 1 ml de medicament în 5 ml de apă distilată.  Recomandat pentru combinarea AR cu o infecție virală în cavitatea nazală, sinusurile paranasale și faringe.

Derinat este o sare de sodiu foarte purificată a acidului dezoxiribonucleic nativ, parțial depolimerizată prin ultrasunete, dizolvată într-o soluție apoasă 0,1% de clorură de sodiu.  Substanță activă biologic, izolată din laptele de sturion.  Medicamentul are proprietăți imunomodulatoare, antiinflamatoare, de detoxifiere, reparative.  Este indicat în asociere cu ARVI / gripă, rinită acută catarală, rinofaringită acută catarală, laringotraheită acută, bronșită acută, pneumonie dobândită în comunitate, precum și în prevenirea și tratamentul recăderilor și exacerbărilor bolilor cronice – rinosinuzita cronică, astmul mucopurulent cronic și bronșita obstructivă.

Medicamente combinate.

Fluimucil: medicamentul conține acetilcisteină (un mucolitic și antioxidant) și tiamfenicol (un antibiotic cu spectru larg).  În ceea ce privește tiamfenicolul, o sticlă conține 500 mg de medicament.  Înainte de utilizare, pulberea conținută în flacon este dizolvată în 5 ml de soluție fiziologică.  Doze recomandate: adulți – 250 mg de 1-2 ori pe zi, copii – 125 mg de 1-2 ori pe zi.  Contraindicat în astmul bronșic (!).

Există 4 domenii principale de aplicare a NT în pediatrie:

  • Terapia bronhodilatatoare – cu exacerbarea astmului și cu alte tipuri de obstrucție bronșică acută.
  • Terapia mucolitică – bronșită, pneumonie, fibroză chistică.
  • Terapie antiinflamatoare – glucocorticosteroizi inhalatori pentru sindromul bronho-obstructiv, stenoza laringiană.
  • Terapia antibacteriană.

Este important să rețineți că pentru NT este permisă utilizarea numai a soluțiilor speciale care conțin bronhodilatatoare (salbutamol, bromură de ipratropiu, Berodual [bromură de ipratropiu și bromură de fenoterol] etc.), antiinflamatoare (cromoni, glucocorticosteroizi), medicamente antibacteriene (luikimucil-antibiotic)  acetilcisteină glicinat tiamifenicol], tobramicină etc.), medicamente mucolitice (Lazolvan [ambroxol], Fluimucil [acetilcisteină], dornază alfa) etc.

Este categoric imposibil de utilizat pentru soluții de ulei NT, soluții hipotonice, apă pură și chiar distilată, suspensii și soluții care conțin particule în suspensie, inclusiv decocturi și infuzii de plante, precum și medicamente care nu sunt destinate inhalării (soluții de aminofilină, papaverină, difenhidramină, prednisolonă  ).

Datorită faptului că majoritatea soluțiilor destinate unui nebulizator nu au interacțiuni medicamentoase, este posibil să se efectueze inhalarea cu mai multe medicamente în același timp, reducându-i timpul.  Într-o singură inhalare, budesonida poate fi combinată cu bronhodilatatoare, Berodual cu Lazolvan.

În infecțiile virale respiratorii acute, se recomandă utilizarea preparatelor de interferon uman recombinant-2b (pulbere în fiole de 100.000; 1.000.000; 3.000.000 UI) la o rată de 25-30 mii UI / kg pe zi în 1-3 doze (se dizolvă în  3 ml soluție salină).

Experiența utilizării nebulizatoarelor la copiii cu boli bronho-obstructive indică eficiența ridicată a acestei metode de administrare a medicamentelor.  Deci, la evaluarea terapiei prin inhalare la copii de diferite grupe de vârstă, s-a observat că utilizarea unui nebulizator a ajutat rapid la îmbunătățirea bunăstării, la reducerea și la unii pacienți chiar a opririi fenomenelor de obstrucție bronșică.  Utilizarea unui nebulizator a permis în majoritatea cazurilor refuzul terapiei prin perfuzie.  Utilizarea unui nebulizator duce la bronhodilatație mai pronunțată, predominant la nivelul bronhiilor mici, în comparație cu utilizarea inhalatoarelor cu doză măsurată, ceea ce este confirmat în mod fiabil de dinamica indicatorilor funcției de respirație externă.  Mai mult, NT este un mijloc sigur și convenabil de administrare a medicamentelor, în special la copiii mici.

Astfel, terapia cu nebulizatori ocupă în prezent locul principal în tratamentul bolilor respiratorii la copii și adulți.  Acest lucru se datorează capacității optime de a livra medicamentele necesare direct în tractul respirator, care are un efect terapeutic mai mare, promovează ameliorarea precoce a simptomelor și o scădere a severității evoluției bolii.  Îmbunătățirea terapiei cu nebulizator și introducerea acesteia în activitatea zilnică a instituțiilor de spitalizare și ambulator, precum și în practica îngrijirii medicale de urgență, va reduce frecvența spitalizărilor și, în multe cazuri, va abandona utilizarea perfuziei și a terapiei sistemice.